Pragmatyczne testy cd

Rutynowe stosowanie cewników zaimpregnowanych antybiotykiem lub antyseptycznie nie zostało poparte wynikami tego badania. W badaniu CRASH ponad 10 000 pacjentów z urazem głowy i upośledzeniem świadomości przeszło randomizację w celu ustalenia, czy glukokortykoidy, w porównaniu z placebo, wpływają na odsetek zgonów i niepełnosprawności neurologicznej. Próba została przerwana wcześnie z powodu dowodów na to, że leczenie glukokortykoidami wiązało się z wyższą śmiertelnością.25 W badaniu CRASH charakter zgody zależał od lokalnych decyzji etycznych, przy czym w niektórych przypadkach zezwolono na zwolnienie z zgody lub zgodę przedstawiciela prawnego. Jeśli badanie nie zakłóca normalnej opieki klinicznej ani nie dodaje niestandardowych działań lub gromadzenia danych, sprzeciw wobec decyzji o zrzeczeniu się jest ograniczony. W kontekście niskiego ryzyka losowe przydzielanie pacjentów do alternatywnych ustalonych metod leczenia może być możliwe bez uzyskania zgody 19, podobnie jak badanie z projektem klastrowym, w którym lekarze są losowo przydzielani do przepisania tylko jednego z alternatywnych sposobów leczenia.
Randomizacja klastra, jak w MI FREEE, która obejmuje grupy pacjentów (w tym samym zakładzie opieki zdrowotnej), którzy są losowo przydzielani do tej samej interwencji, jest popularna w próbach pragmatycznych. Badania klastrowe klastrów oceniają wyniki zagregowane na poziomie klastrów, podczas gdy indywidualne testy klastrowe oceniają wyniki na poziomie indywidualnym. Badania klastrowe klastrów oferują większe możliwości odstąpienia od konieczności uzyskania zgody na poziomie członków klastra.21,29 Testy klastrowo-indywidualne oferują opcję odstąpienia od zgody na interwencję, za zgodą uzyskaną jedynie w przypadku obserwacji uczestników. Podejście to zostało wdrożone w badaniu Rzuć palenie w szkołach (ASSIST), randomizowanym badaniu klinicznym dotyczącym interwencji w zakresie zapobiegania paleniu w szkole średniej, z pierwotnym wynikiem palenia w zeszłym tygodniu30. Wyniki badania sugerują, że interwencja ASSIST może prowadzić do zmniejszenia częstości palenia przez nastolatków o znaczeniu dla zdrowia publicznego.
Trwająca troponina o wysokiej czułości w ocenie pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (High-STEACS) 31 bada wpływ kliniczny biomolimeru troponiny I o wysokiej czułości na rozpoznanie zawału mięśnia sercowego, z pierwotnym wynikiem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub nawrotu choroby. zawał mięśnia sercowego w ciągu 12 miesięcy po przyjęciu. Podobnie jak MI FREEE, jest to próba zmiany polityki. Wykorzystuje on konstrukcję klastra klina schodkowego32, w której wszystkie witryny przechodzą z kontroli do aktywnej interwencji, ale z losowymi przypisaniami do czasu przejścia, z niektórymi miejscami przypisującymi pacjentów przed innymi. Takie próby oceny polityki, która ma być wdrożona w każdym przypadku, prawdopodobnie oferują największy potencjał dla prób pragmatycznych, ponieważ nie wymagają indywidualnej zgody, a jednocześnie pozwalają na pewien stopień kontroli zmian ekologicznych w opiece, która może zachodzić jednocześnie.
Podsumowując, pragmatyczne badania napotykają na kilka wyjątkowych wyzwań i wiele z tych samych wyzwań, które wiążą się z tradycyjnymi próbami wyjaśniającymi. Zaproponowano strategie mające na celu zwiększenie liczby rekrutacji33. W stosownych przypadkach różne formy randomizacji klastrów oferują korzyści i mogą pomóc w uniknięciu konieczności świadomej zgody
[podobne: mezoterapia igłowa, olejek arganowy do włosów, arganowy olejek ]

Powiązane tematy z artykułem: arganowy olejek mezoterapia igłowa olejek arganowy do włosów