Próba ukierunkowanej na cel terapii hemodynamicznej u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 6

Do badań zakwalifikowano odpowiednio 146, 328 i 288 pacjentów z niskim, średnim i wysokim odsetkiem rekrutacji, z podobną ogólną śmiertelnością (54,1, 52,1 i 44,8%, P = 0,096). W każdej kategorii oddziału intensywnej terapii wskaźniki umieralności w trzech grupach badanych były podobne (wskaźniki w jednostkach o niskiej rekrutacji, 61,2% w grupie kontrolnej, 47,8% w grupie z indeksem sercowym i 52,9% w saturacji tlenowej grupa [P = 0,415], w jednostkach pośredniego rekrutacji odpowiednio 50,9, 54,6 i 50,9% [P = 0,818], w jednostkach o wysokiej rekrutacji 38,7, 42,4 i 53,1% [P = 0,116]). Nie znaleźliśmy znaczących różnic w leczeniu hemodynamicznym pomiędzy jednostkami o niskim, pośrednim lub wysokim statusie rekrutacyjnym, co sugeruje, że terapia hemodynamiczna na oddziałach intensywnej terapii, która była bardziej aktywna, była podobna do tej w oddziałach intensywnej terapii, które były mniej aktywne. Dyskusja
W tym badaniu stwierdziliśmy, że uzyskanie ponadnormalnego wskaźnika sercowego było trudniejsze niż uzyskanie prawidłowego wskaźnika sercowego lub normalnego SvO2. W rzeczywistości nadnormalny cel hemodynamiczny został osiągnięty tylko u mniejszości pacjentów z grupy wskaźników sercowych (44,9%), podczas gdy prawidłowe wartości wskaźnika sercowego i SvO2 zostały osiągnięte w 94,3 i 66,7% w grupie kontrolnej i nasyceniu tlenem. grupa, odpowiednio.
Inni autorzy zgłaszali podobne trudności. W badaniu Hayesa i wsp. 9 70% pacjentów nie osiągnęło wartości ponadnormalnej (średnia dawka dobutaminy, 25 .g na kilogram na minutę). Podobnie, 34 procent pacjentów w badaniu Yu et al.8 (którzy otrzymali 5 do 20 .g dobutaminy na kilogram na minutę) i 27 procent pacjentów w badaniu Tuchschmidt i wsp. 7 (średnia dawka dobutaminy , 30 .g na kilogram na minutę) nie osiągnęły wartości nadnormalnej. Nieosiągnięcie celu wydaje się zatem powszechnym problemem. W naszej grupie wskaźników sercowych średnia dawka dobutaminy (7,8 .g na kilogram na minutę) była niższa niż podana w poprzednich badaniach. Jednak średni wskaźnik sercowy był taki sam jak w raportach Shoemaker i wsp.5 oraz Hayes i wsp.9 (4,4 litrów na minutę na metr kwadratowy), wyższy niż w Boyd et al.6 (3,2 litra na minutę na kwadrat metr), ale niższy niż Tuchschmidta i al.7 (5,1 litrów na minutę na metr kwadratowy).
Rozbieżności między badaniami dawek dobutaminy i wynikającymi z nich wskaźnikami sercowymi można wytłumaczyć różnicami w charakterystyce pacjentów. Nasze dane sugerują, że wiek wpływa na prawdopodobieństwo uzyskania ponadnormatywnej wartości docelowej; pacjenci, którzy osiągnęli tę wartość byli istotnie młodsi (wiek, 52 . 18 lat, indeks serca, 5,4 . 1,1 litra na minutę na metr kwadratowy) niż ci, którzy tego nie robili (wiek, 66 . 14 lat, wskaźnik sercowy, 3,6 . 0,7 litra na minutę na metr kwadratowy; P <0,001). Co ciekawe, najwyższe średnie wartości supranormalne odnotowane wśród pięciu poprzednich randomizowanych badań zostały osiągnięte w badaniu7 z najmłodszą populacją pacjentów (wiek 49 . 3 lata, wskaźnik sercowy, 5,1 . 2,0 litrów na minutę na metr kwadratowy), natomiast najniższe wartości osiągnięto w badaniu6 z najstarszą populacją (mediana wieku, 69 lat, mediana wskaźnika sercowego, 3,2 litra na minutę na metr kwadratowy).
Nie stwierdziliśmy istotnych różnic w śmiertelności wśród naszych trzech grup terapeutycznych, aż do czasu wypisu z oddziału intensywnej opieki medycznej lub w ciągu 6-miesięcznego okresu obserwacji
[podobne: ginsenozydy, diflukan, choroby krwi objawy ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: choroby krwi objawy diflukan ginsenozydy