Próba ukierunkowanej na cel terapii hemodynamicznej u pacjentów z chorobami krytycznymi ad 7

Ponadto odsetek pacjentów z dysfunkcją narządów i typem dysfunkcji nie różnił się w trzech grupach badawczych. Wnioski te były prawdziwe nawet w analizach post hoc opartych na osiągnięciu wartości docelowej lub cech jednostki intensywnej opieki medycznej. Warto zauważyć, że grupa o normalnym indeksie sercowym jako celu (grupa kontrolna) i grupa z prawidłowym SvO2 jako celem (grupa nasycenia tlenem) miała nieodróżnialne wartości hemodynamiczne i przebiegi, co sugeruje istotną równoważność między tymi strategiami. Dlatego skupiamy się na porównaniu supranormalnych z normalnymi celami hemodynamicznymi.
Hayes i wsp., Podobnie jak my, zajmowali się heterogeniczną populacją pacjentów krytycznie chorych. Ich badania przerwano, ponieważ wśród leczonych pacjentów była znacznie wyższa śmiertelność niż wśród osób kontrolnych. W naszej grupie wskaźników sercowych, która była pięciokrotnie większa niż ich, nie zaobserwowaliśmy tendencji do wyższej śmiertelności w porównaniu z grupą kontrolną i grupą nasycenia tlenem. W badaniu przeprowadzonym przez Tuchschmidta i wsp. 7 pacjentów z posocznicą i przez Yu i wsp. 8 mieszanej grupy pacjentów nie wykazano różnic w śmiertelności między grupą leczoną a grupą kontrolną. Niemniej jednak, oba badania sugerowały, że nadnormalne wartości hemodynamiczne były skuteczne w poprawie przeżycia. Wnioski te zostały wyciągnięte poprzez stratyfikację pacjentów a posteriori i porównanie tych, którzy osiągnęli wartości ponadnormalne z tymi, którzy tego nie zrobili. Naszym zdaniem takie podejście jest mylące, ponieważ wprowadza w błąd to, co ma być udowodnione (tj. Że wzrastające wartości hemodynamiczne do poziomów ponadnormalnych polepszają przeżycie) z tym, co zaobserwowano (tj. Że pacjenci z wysokim wskaźnikiem sercowym przeżywają w wyższym tempie niż pacjenci z niskim wskaźnikiem sercowym). Podsumowując, wszystkie dostępne badania dotyczące pacjentów randomizowanych po przyjęciu na oddział intensywnej terapii nie wykazały rzeczywistych różnic w śmiertelności z ponadnormowymi wartościami hemodynamicznymi.
Shoemaker i wsp.5 oraz Boyd i wsp. 6 odnotowali uderzający spadek umieralności u okołooperacyjnych pacjentów losowo przydzielonych do nadrzędnych celów. Jednak wśród pacjentów z grupy wysokiego ryzyka po zabiegu nie stwierdzono różnic w śmiertelności w badanej grupie. Ważne jest jednak podkreślenie, że terapie stosowane przez Shoemakera i in. i Boyd et al. były głównie prewencyjne – tj. przedoperacyjne i okołooperacyjne – dlatego trudno jest porównać ich wyniki bezpośrednio z naszym.
Nie byliśmy w stanie potwierdzić wyników wcześniej zgłoszonych w badaniach nierandomizowanych. W przeciwieństwie do Fleminga i wsp., 20, nie stwierdziliśmy różnic w średniej liczbie niedomagań narządów lub długości pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej pomiędzy pacjentami, którym podawano leczenie mające na celu uzyskanie ponadnormalnego wskaźnika sercowego, a tymi, których celem był normalny SvO2. Ponadto, nie znaleźliśmy żadnej korzyści z zastosowania ponadnormatywnych docelowych wartości dla pacjentów w kategoriach diagnostycznych, dla których stwierdzono, że takie wartości są skuteczne w zmniejszaniu śmiertelności, tak jak u pacjentów pooperacyjnych3,21 lub u pacjentów z traumą20 lub sepsą.22,23
Wnioskujemy, że terapia mająca na celu uzyskanie ponadnormalnego wskaźnika sercowego lub prawidłowego SvO2 nie zmniejsza zachorowalności ani śmiertelności w ogólnej populacji pacjentów w stanie krytycznym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Badanie to było prowadzone niezależnie, ale częściowo finansowane przez Eli Lilly Italy i Abbott Italy, które wspierały spotkania śledcze i działalność sekretarską Centrum Koordynacji.
Jesteśmy wdzięczni dr
[podobne: osocze bogatopłytkowe wrocław, diflukan, mydla naturalne ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: diflukan mydla naturalne osocze bogatopłytkowe wrocław