Randomizowane, kontrolowane testy w systemach ubezpieczeń zdrowotnych ad

Chociaż prawie wszystkie badania oceniające usługi ubezpieczeniowe opierały się na metodach obserwacyjnych, różnice w projektowaniu ubezpieczenia zdrowotnego byłyby najprostszym sposobem testowania interwencji w RCT przeprowadzanym w systemie ubezpieczeń zdrowotnych. Dwie przełomowe próby, RAND i Oregon Health Insurance Experiments, porównały różne poziomy ubezpieczenia zdrowotnego, chociaż nie wykorzystały danych o roszczeniach do identyfikacji uczestników, a ich podstawowe wyniki, w tym stan zdrowia, zostały zmierzone przy użyciu bardziej tradycyjnych danych. – metody zbierania.10,11 Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wybranych randomizowanych, kontrolowanych prób przeprowadzonych w systemach ubezpieczeń zdrowotnych. RCT, w jaki sposób najlepiej zapewnić ubezpieczenie zdrowotne można również przeprowadzić wyłącznie z rutynowo zbieranych danych ubezpieczeniowych. Na przykład, próba pozasieciowego wolnego zawału mięśnia sercowego i ocena ekonomiczna (MI FREEE) potwierdziły efekt dostarczenia pełnej informacji na temat liczby zdarzeń naczyniowych i rewaskularyzacji oraz wykorzystanych danych dotyczących roszczeń do zidentyfikowania potencjalnie kwalifikujących się uczestników i do oceny wszystkich wyników leczenia. próba (Tabela 1) .12 Dane dotyczące roszczeń zostały również wykorzystane do przeprowadzenia RCTs programów zarządzania opieką populacyjną, które firmy ubezpieczeniowe wykorzystują do zarządzania ryzykiem finansowym i klinicznym. Na przykład Wennberg i in. wykorzystano dane dotyczące roszczeń do zidentyfikowania uczestników i do oceny wpływu wydatków na zdrowie dwóch telefonicznych strategii zarządzania opieką w RCT z udziałem ponad 170 000 beneficjentów dwóch regionalnych planów zdrowotnych.13
Indywidualne interwencje kliniczne, takie jak diagnostyka i terapeutyka, można również oceniać za pomocą systemu RCT opartego na systemie ubezpieczeniowym, chociaż nie opublikowano takich badań. Zmieniając to, jakie usługi są objęte ubezpieczeniem lub jaki poziom kosztów out-of-pocket ponoszą pacjenci, aby otrzymywać te usługi, różne grupy pacjentów mogą być skutecznie poddane randomizacji do alternatywnych terapii dla danego stanu zdrowia. Na przykład grupę sponsorów planu można przypisać do wykonania tylko jednego z wielu leków doustnych, które są obecnie zatwierdzone do wstępnego leczenia cukrzycy lub nadciśnienia tętniczego bezpłatnie dostępnych na ich opakowaniach (tj. Bez podziału kosztów na pacjenta) dla pacjentów bez przeciwwskazań, z innymi lekami pozostającymi w normalnym zakresie pokrycia. Jeżeli charakter świadczeń w ramach planów jest w inny sposób równoważny i jeśli pacjenci w różnych planach są jednakowo wrażliwi na koszty, wówczas częstość stosowania preferowanej terapii w różnych planach powinna być podobna. Fakt, że nie wszyscy pacjenci będą korzystali z preferowanego agenta pierwszego rzutu w ramach planu, można załatwić za pomocą podejścia opartego na instrumentach. 17 Ponieważ dostawcy wchodzą w interakcje z ubezpieczycielami poprzez bezpośredni zwrot kosztów za usługi i kontraktowanie oparte na wynikach, również wyobrażalne, że struktura tych układów może być losowo zmieniona, aby ocenić użycie diagnostyki lub terapii, które są mniej zależne od preferencji pacjenta.
Badania interwencji klinicznych przeprowadzanych w systemie ubezpieczeń zdrowotnych byłyby najskuteczniejsze w przypadku terapii, które zostały już zatwierdzone do użytku i mogą być uznane za dopuszczalne przez niektórych pacjentów, ponieważ z założenia dostęp do pełnego zakresu alternatywnych metod leczenia jest zachowany.
[patrz też: klinika okulistyczna wroclaw, elektroterapia wskazania, poradnia terapii uzależnienia od alkoholu i współuzależnienia ]

Powiązane tematy z artykułem: elektroterapia wskazania klinika okulistyczna wroclaw poradnia terapii uzależnienia od alkoholu i współuzależnienia