Randomizowane, kontrolowane testy w systemach ubezpieczeń zdrowotnych cd

Ponadto interwencja byłaby oceniana w taki sposób, aby mogła zostać ostatecznie zastosowana w przyszłości, zwiększając w ten sposób uogólnienie wyników badania. Identyfikacja uczestników
W typowych RCT uczestnicy są identyfikowani poprzez badanie dokumentacji medycznej; aktywny nadzór w szpitalach, oddziałach ratunkowych i gabinetach lekarskich; lub, w niektórych przypadkach, reklamy. Beneficjenci ubezpieczyciela zdrowotnego stanowią alternatywną grupę potencjalnie kwalifikujących się uczestników badania. Dane administracyjne mogą umożliwiać identyfikację kryteriów włączenia i wyłączenia w oparciu o cechy socjodemograficzne (np. Wiek i płeć) zawarte w aktach rejestracji lub kwalifikowalności , kryteriach klinicznych, które wykorzystują kody diagnostyczne lub proceduralne zawarte w oświadczeniach medycznych od zdrowia podmioty świadczące opiekę zdrowotną lub informacje o podawaniu leków z oświadczeń na temat leków na receptę (tabela 1). Na przykład Milkman i in. ocenili strategie mające na celu zachęcenie pracowników dużej firmy do corocznego szczepienia przeciwko grypie14. Badanie dotyczyło osób z chorobami, które zwiększają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z grypą, które zostały zidentyfikowane przy użyciu kodów diagnostycznych, które zostały zastosowane do danych o roszczeniach medycznych z preferowanej organizacji dostawcy, z której korzysta firma.
Identyfikacja potencjalnie kwalifikujących się uczestników badania z danymi o roszczeniach jest najprostsza, gdy zostanie wykonana retrospektywnie – to znaczy, gdy kryteria włączenia i wyłączenia są stosowane do danych, które otrzymały ubezpieczyciele przed rozpoczęciem badania. Potencjalna identyfikacja uczestników z wykorzystaniem roszczeń jest również możliwa, ale wymaga dodatkowych zasobów, aby wielokrotnie sprawdzać dane przetwarzania roszczeń. Ponadto może upłynąć kilka miesięcy od momentu świadczenia usługi, aby oświadczenia mogły być składane przez dostawców, przetwarzane i udostępniane w środowisku danych, na które można przesyłać zapytania. W związku z tym może być wyzwaniem, aby prospektywnie zidentyfikować uczestników w odpowiednim czasie dla badań, które, na przykład, starają się zapobiegać krótkotrwałym zdarzeniom niepożądanym.18 W próbie MI FREEE, na przykład, pacjenci, którzy zostali niedawno wypisani ze szpitala po zawale mięśnia sercowego Zawał został zidentyfikowany co 2 tygodnie przy pomocy diagnozy rozładowania w przypadku roszczeń złożonych przez szpitale u dużego krajowego ubezpieczyciela. W rezultacie średni czas od wypisu ze szpitala do randomizacji w tym badaniu wynosił 49 dni, a nie wiele miesięcy, które byłyby potrzebne, gdyby zastosowano podejście retrospektywne.
Po zidentyfikowaniu potencjalnie kwalifikujących się uczestników badania z danymi dotyczącymi ubezpieczenia zdrowotnego można się z nimi skontaktować i poproszono o poddanie się dalszemu badaniu przesiewowemu metodami stosowanymi w bardziej tradycyjnych badaniach. Ewentualnie powiązanie roszczeń administracyjnych z innymi danymi może pomóc w udoskonaleniu identyfikacji uczestników. Informacje biometryczne i informacje o czynnikach ryzyka (np. Wskaźnik masy ciała i palenie tytoniu) zbierane przez pracodawców są czasami przekazywane ubezpieczycielom w celu ułatwienia działań na rzecz poprawy jakości. Podobnie wartości laboratoryjne są przekazywane ubezpieczycielom przez dostawców w ramach kontraktowania opartego na wartości lub czasami są nabywane przez ubezpieczycieli zdrowotnych bezpośrednio od firm laboratoryjnych.19 Na przykład, Zwiększanie wyników poprzez ocenę celu i generowanie zaangażowania w cukrzycę (ENGAGE-DM) próba polega na ocenie skutków interwencji farmaceutów dostarczanych do beneficjentów dużego regionalnego ubezpieczyciela, który ma cukrzycę (zgodnie z diagnozami w oświadczeniach medycznych), leczonych doustnym środkiem hipoglikemicznym (zgodnie z kodami leków w oświadczeniach farmaceutycznych) i poziomy hemoglobiny glikowanej 8% lub więcej (zgodnie z informacją laboratoryjną) .15
Ocena wyników
Ocena wyników w tradycyjnych RCT opiera się zwykle na informacjach pozyskanych prospektywnie ze szpitali, podczas specjalnych wizyt w klinikach lub poprzez zasięg telefoniczny i które mogą zostać poddane ocenie przy użyciu danych źródłowych, takich jak dokumentacja medyczna i wyniki badań radiologicznych
[więcej w: mydla naturalne, nfz kielce kolejka do sanatorium, korona stomatologia ]

Powiązane tematy z artykułem: korona stomatologia mydla naturalne nfz kielce kolejka do sanatorium